追踪类阿片危机的变化趋势

在美国，几乎没有社区逃脱了阿片类药物危机，2020年，整个国家阿片类药物过量死亡人数急剧上升。但随着时间的推移，危机在不同地区的表现也不尽相同。在一些州，农村社区的危机更严重，而在其他州，城市的问题更严重。涉及的药物种类繁多，从羟考酮(oxycodone)等处方类阿片类药物到海洛因，再到最近的芬太尼(fentanyl)。芬太尼的药效比吗啡强50至100倍，它是2013年以来过量死亡人数上升的主要原因。受影响最严重的人群的人口结构也会随着时间而变化。

阿片类药物过量流行的不断变化的形势，使地方公共卫生官员和政策制定者很难看到他们所在州的哪些社区面临的风险最大，以及如何帮助他们。

塔夫茨大学医学院(Tufts University School of Medicine)流行病学家、副教授托马斯·斯托普卡(Thomas Stopka)说:“并非所有社区都生来平等。”“与其他地区相比，某些地区与阿片类药物过量相关的风险因素可能没有那么严重。”

Stopka和他的团队最近完成了10个州的县级评估，突出了阿片类药物过量死亡风险最高的社区，并确定了阿片类药物使用者缺乏服务的地区。

Stopka希望其他人也能效仿这种方法。“未来的分析可能集中在更小的地理范围，”他说，“这将使州和地方卫生部门能够进一步确定风险更高、服务差距更大的特定城镇、特定社区或特定普查区。”

该评估通过使用统计方法和地理信息系统(GIS)分析20多个因素的数据集，绘制了一幅丰富而复杂的图像，这些因素包括阿片类药物相关的急诊室访问和逮捕、阿片类药物处方率、高中毕业率、慢性丙型肝炎流行率、平均收入、失业率和人口统计信息。研究人员确定了哪些因素与过量死亡最密切相关，并利用这些因素来评估每个县过量死亡增加的可能性。

该项目的负责人贾里德·索耶（Jared Sawyer）说：“我们希望前瞻性地确定未来可能易受伤害的地区，而不仅仅是过去死亡人数最多的地区。”结果其中一篇发表在预防医学的报告. 索耶于2020从医学院获得了公共卫生硕士学位，现在在芝加哥大学的研究组织NORC工作。

印第安纳州的92个县提供了一个很好的例子，说明即使在一个州，类鸦片危机的影响也有很大差异。塔夫茨团队与印第安纳州卫生部、疾病控制和预防中心以及州和地区流行病学家委员会的专家合作，发现过量用药的脆弱性分布不均。半数以上最脆弱的县集中在该州的中东部，西北部和东南部有两个较小的集群，西南部有一个县。

最脆弱的县包括相当均匀的城市和农村的县:8个城市，5个农村，6个混合。索耶说，这与其他一些州不同，城市县更容易受到攻击，反之亦然。

然而，危机并不是平均地在人口中蔓延。研究小组发现了几个社会经济因素和脆弱性之间的联系，明确了健康的社会决定因素发挥了重要作用。例如，失业率高、高中毕业率低、收入低、互联网服务普及率低的县更容易受到影响。

一项对服务的深入分析，包括服务的可及性，显示在许多最脆弱的县，人们很难获得治疗和教育项目、减少伤害(如针头交换)、维持药物(如美沙酮和丁丙诺啡)等资源，以帮助用户远离阿片类药物，和过量逆转药物(纳洛酮)。在19个最脆弱的县中，只有两个在可获得的服务方面排名靠前。Sawyer和Stopka都希望这类信息将帮助决策者决定将资源集中在哪里，以最有效地缩小需求和服务之间的差距。

例如，注射器服务计划（SSP）通常将许多服务捆绑在一起，不仅提供干净的注射器以防止艾滋病毒和其他疾病的传播，还提供治疗计划和医疗保健的访问和转诊。然而研究发现，印第安纳州最脆弱的县中只有不到一半的县有SSP。

“这些发现现在尤其重要，”斯托普卡说，“因为印第安纳州和其他一些州一直在考虑关闭ssp，尽管事实是，几十年来，通过大量的研究表明，从公共健康的角度来看，ssp是有效的。”

玛丽·拉塞尔·罗伯森是北卡罗来纳州的一名自由撰稿人。